El Programa de Intervención Sociocomunitaria
se inicia en la sede de ANASAPS, en Pamplona, en
el año 1994. Inicialmente denominado “Programa
de Atención Domiciliaria” surge ante
la inexistencia de recursos desde el ámbito
institucional que aborden las necesidades de atención
educativa de las personas con enfermedad mental
en su entorno más cotidiano.
En la actualidad, está financiado íntegramente
a través de un Acuerdo de Colaboración
por el Instituto Navarro de Bienestar Social (INBS),
por lo que se trata de un servicio gratuito para
el usuario.
 Definición
Destinatarios
Localización
Objetivos
Fases
del Programa
Sistemas
de coordinación
| DEFINICIÓN |
|
•
Se trata de un plan individualizado de intervención,
con carácter psicoeducativo, dirigido
a personas afectadas por un trastorno mental
grave, cuyo objetivo es la rehabilitación
psicosocial (se trabaja desde un modelo de
atención integral y coordinado que
garantice a las personas con Trastorno Mental
Grave, la continuidad de cuidados en la comunidad).
• Es llevado a cabo por un equipo de
profesionales que realizan un seguimiento
individualizado mediante intervenciones en
la comunidad trabajando aquellas áreas
en las que se presenta mayor dificultad.
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| DESTINATARIOS |
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Los
destinatarios del Programa son personas con
Trastorno Mental Grave que cursan con alteraciones
mentales de duración prolongada que
conlleva un grado variable de discapacidad
y disfunción.
Diagnóstico según CIE
10:
• Esquizofrenia
• Trastorno Bipolar
• Trastornos Depresivos Graves
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Trastornos de Personalidad
• Familias con importantes problemas
de manejo que les incapacitan para atender
adecuadamente a sus familiares afectados.
• Familias con problemas de convivencia
que necesitan una figura de apoyo que facilite
la comunicación entre ellos.
• Familias con dificultades para implicarse
en el proceso de rehabilitación e integración
social del usuario del Programa. |
| LOCALIZACIÓN |
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| Teniendo
en cuenta la zonificación de la Comunidad
Foral, como resultado de adaptar los sectores
de Salud Mental a las Zonas Básicas de
Servicios Sociales, se plantea la distribución
del equipo, ubicándolo en las diferentes
delegaciones de ANASAPS existentes. |
| Delegación
de ANASAPS Pamplona |
|
Zona
Básica: Pamplona y comarca (Sectores
IC, IIB) |
| Delegación
de ANASAPS Estella |
|
Zona
Básica: Estella, Villatuerta, Allo, Ancín-Améscoa,
Los Arcos, Viana, Lodosa y San Adrián
(Sector III) |
| Delegación
de ANASAPS Santesteban (Dizdira) |
| Zona
Básica: Santesteban, Lesaka, Elizondo,
Ulzama y Aoiz (Sector IB) |
| Delegación
de ANASAPS Tafalla |
| Zona
Básica: Tafalla, Artajona, Carcastillo,
Olite y Peralta (Sector IV) |
| Delegación
de ANASAPS Tudela |
| Zona
Básica: Tudela, Valtierra, Corella, Cintruénigo,
Casante y Buñuel (Sector V) |
| OBJETIVOS |
|
| Objetivos
generales |
| •
Facilitar la permanencia de la persona con
Trastorno Mental Grave en la comunidad.
• Prevenir recaídas y reingresos.
• Maximizar el grado de autonomía.
• Evitar el aislamiento.
• Favorecer su integración social.
• Orientar y apoyar a las familias |
| Objetivos
específicos |
•
Establecer la relación educativa.
• Apoyar y orientar en la organización
de las Actividades de la Vida Diaria.
• Promover hábitos saludables.
• Potenciar el conocimiento del entorno
social.
• Ofrecer psicoeducación en lo
relativo a la enfermedad.
• Fomentar la recuperación y/o
desarrollo de habilidades de competencia social
e instrumental.
• Aumentar las redes sociales de apoyo.
• Facilitar el acceso y la utilización
de los recursos comunitarios.
• Canalizar intereses formativos, laborales
y de ocio.
• Aportar orientación psicoeducativa
y apoyo emocional a los familiares y promover
el establecimiento de redes sociales de apoyo. |
| FASES
DEL PROGRAMA |
|
1. Derivación y presentación
2. Acogida y establecimiento de la relación
educativa
3. Evaluación y diseño del Plan
Individualizado de Intervención
4. Intervención coordinada
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| 1.
Derivación y presentación del
caso |
| La derivación
tiene lugar desde los dispositivos de Salud
Mental. El profesional de referencia del usuario
lleva a cabo un análisis de la situación
y de las necesidades y junto con el usuario
establece los objetivos que se quieren lograr
a través del programa.
El acceso al programa se hace en base a los
siguientes criterios:
• Voluntariedad del usuario.
• Solicitud del profesional de referencia.
• No toxicomanías, drogodependencias
ni Ludopatías que no estén siendo
tratadas por un recurso especializado.
Una vez enviada la solicitud, el caso es
asignado a un/a educador/a del programa, que
se encarga de contactar con el dispositivo
de Salud Mental para determinar la entrevista
de presentación en dicho centro. Esta
entrevista permite poner en común los
objetivos con el usuario y el profesional
y se decide el horario, el lugar y la continuidad
de las citas.
|
| 2.
Acogida y establecimiento de la relación
educativa |
|
Se establece un periodo de adaptación
o acogida, de un mes de duración, en
el que el usuario conoce de forma directa
las características del programa y
se sientan las bases para el establecimiento
de la relación educativa. En esta fase,
se trata de generar un clima de confianza,
que ayude a la persona a canalizar sus vivencias
personales y promueva la percepción
del educador como potencial fuente de apoyo.
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| 3.
Evaluación y planificación de
la intervención |
|
3.1. Evaluación |
|
Entendemos la Rehabilitación Psicosocial
como un proceso que dote a las personas con
dificultades, de las habilidades (físicas,
intelectuales y emocionales) necesarias para
poder vivir, aprender y trabajar en la comunidad
con los menos apoyos posibles. Para ello,
necesitamos conocer a la persona en interacción
con su entorno.
En esta fase se realiza una recogida, organización
y análisis de información para
posteriormente realizar una propuesta de un
Plan Individualizado de Intervención.
Primeramente, se realiza una recogida de
información a través de entrevistas
con el usuario y la familia (Datos biográficos,
medio familiar, medicación, autocuidado,
vivienda, habilidades sociales, red social,
experiencia laboral….)
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|
3.2. Planificación |
|
Toda la información recogida en la
fase de evaluación fundamenta el Plan
de Intervención que especifica los
cambios personales o ambientales que se deben
dar para conseguir los objetivos de rehabilitación.
El Plan de Intervención es individual,
específico para cada persona y debe
ser consensuado. Los objetivos son revisados
de manera semestral.
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| 4.
Intervención |
|
La intervención se desarrolla en base
a los objetivos establecidos en el Plan Individualizado
de Intervención. Se establece un número
de citas, con una periodicidad concreta; la
frecuencia y duración de las mismas
se definirá en función de las
necesidades de cada usuario.
En principio, dado que es un Programa de
Intervención Sociocomunitaria las citas
se llevan a cabo en la comunidad, donde el
usuario puede poner en práctica las
habilidades y capacidades.
En cuanto al tiempo de atención, se
valora como deseable la disposición
de tres horas semanales para realizar un trabajo
educativo adecuado. Este tiempo será
variable en función de las necesidades
del usuario y del momento de intervención
en que se encuentre. Normalmente se dividen
estas tres horas en dos días a la semana,
pero en ocasiones se hace necesario dedicar
al usuario más días aunque sea
durante menos tiempo.
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4.1. Áreas de Intervención |
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4.1.1. Autocuidado y Actividades
de la vida diaria |
Entendemos
por AVD todos aquellos aspectos considerados
básicos para un adecuado desempeño
en las áreas del comportamiento relacionado
con el autocuidado, la competencia personal,
la autonomía y la independencia.
Actividades que se realizan en esta
área:
• Acompañamiento en el aprendizaje,
entrenamiento y aplicación de habilidades
instrumentales (uso de transporte público,
manejo del dinero…)
• Planificación y programación
de actividades de la vida diaria.
• Planificación y orientación
en hábitos saludables. (Alimentación,
Actividad física, Sueño, Higiene,
Sexualidad, Consumo de tóxicos)
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| 4.1.2.
Educación acerca de la Enfermedad y Medicación |
En
este punto es donde se hace más importante
la coordinación con los distintos recursos
de salud y con la familia.
Actividades que se realizan en esta
área:
• Información acerca de la enfermedad
y la medicación.
• Apoyo y supervisión de una
toma adecuada de la medicación
• Orientación sobre los servicios
de salud y su uso adecuado.
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| 4.1.3.
Relaciones sociales, Ocio y Tiempo Libre e integración
comunitaria |
El
tratamiento farmacológico por sí
solo no soluciona los problemas de aislamiento,
inhibición verbal, inadecuación
de las habilidades sociales,…lo que
contribuye a la disminución de la calidad
de vida de las personas con trastorno mental,
interfiriendo en su funcionamiento social,
familiar, residencial y laboral. Por tanto,
es fundamental trabajar este tipo de habilidades
que favorezcan la integración en la
comunidad y reduzcan las posibilidades de
recaídas.
Actividades específicas de
esta área:
• Información acerca de actividades
y eventos comunitarios.
• Apoyo y orientación en el
mantenimiento, recuperación y/o búsqueda
de relaciones sociales.
• Citas conjuntas de dos o más
usuarios con un mismo educador.
• Actividades grupales de carácter
lúdico y cultural.
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| 4.1.4.
Intervención Familiar |
Las
familias constituyen el principal recurso
de atención, cuidado y soporte social,
sin embargo la problemática y necesidades
de las familias aún es poco conocida
y atendida, lo que lleva a que muchas soporten
dificultades, tensiones sobrecarga sin contar
con la ayuda adecuada.
Actividades específicas de
esta área:
• Orientación y apoyo a las
familias, entrenando en estrategias de afrontamiento,
comunicación y solución de problemas.
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| SISTEMAS
DE COORDINACIÓN |
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Los
distintos servicios que participan en la atención
comunitaria a personas con Trastorno Mental
Grave tienen funciones diferentes y complementarias.
Desde el programa de Intervención
Sociocomunitaria se mantiene una coordinación
continua con el Centro de Salud Mental. Para
ello, se realizan reuniones periódicas
cada dos meses.
Paralelamente, se establece una coordinación
y colaboración coherente entre los
distintos recursos que desde la comunidad
atienden a las personas con Trastorno Mental
Grave.
La coordinación interna de manera
continuada permite trabajar aspectos de funcionamiento
y llevar a cabo una supervisión de
los casos atendidos.
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